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<\/p>\nEl hombro doloroso en las hemiplejias es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras un\u00a0ictus\u00a0(entre un 34% y un 84%). En ocasiones, aparece en la fase inicial durante las primeras semanas, pero lo m\u00e1s habitual es que se presente pasados 2-3 meses.<\/p>\n
El dolor de hombro es un factor muy importante que afecta al d\u00eda a d\u00eda del paciente, limit\u00e1ndolo en el desarrollo de actividades funcionales y dificultando y enlenteciendo el proceso de rehabilitaci\u00f3n. Por este motivo, resulta de especial inter\u00e9s analizarlo detenidamente.<\/p>\n
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Seg\u00fan los estudios realizados hay varios factores que pueden producir ese dolor tan incapacitante de hombro, aunque todos habr\u00eda que evaluarlos en persona seg\u00fan cada paciente y seguir el tratamiento indicado. Entre las causas m\u00e1s comunes nos encontramos con:<\/p>\n
Generalmente debido a la hipoton\u00eda muscular (disminuci\u00f3n del tono muscular), la musculatura encargada de mantener la cabeza del h\u00famero en la fosa glenoidea no cumple su funci\u00f3n, dando lugar a esta subluxaci\u00f3n. Es una lesi\u00f3n visiblemente muy llamativa ya que se produce el signo del \u201chachazo\u201d debajo del acromion.<\/p>\n
El manguito rotador lo componen cuatro m\u00fasculos (Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo mayor y Subescapular). En la fase inicial del ictus las estructuras que conforman la articulaci\u00f3n del hombro son bastante vulnerables de sufrir tendinosis, bursitis, roturas parciales de tendones o ligamentos.<\/p>\n
Esto ocurre incluso en fases m\u00e1s avanzadas debido, en numerosas ocasiones, a las transferencias o las movilizaciones incorrectas, como por ejemplo, coger al paciente por el hombro o tirar del brazo. Al tratarse del lado afecto la sensibilidad es menor y la persona afectada puede no manifestar dolor, haciendo que esta maniobra sea perjudicial y acumulativa, pudiendo causar incluso lesiones irreversibles.<\/p>\n
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Representaci\u00f3n de rotura del Manguito Rotador<\/em><\/p>\n <\/p>\n La lesi\u00f3n neurol\u00f3gica tiende a aumentar el tono flexor en las extremidades superiores, afectando a toda la musculatura intr\u00ednseca del hombro originando as\u00ed contracturas que dan lugar a dolores locales e irradiados.<\/p>\n Tambi\u00e9n a una retracci\u00f3n y limitaci\u00f3n de movilidad en la esc\u00e1pula y dem\u00e1s estructuras del hombro.<\/p>\n Esta publicaci\u00f3n va m\u00e1s enfocada hacia estos \u00faltimos, aquellos a quienes no han diagnosticado ninguna estructura lesionada en el hombro y que no padecen subluxaci\u00f3n, que por lo general es una amplia mayor\u00eda de las personas con hemiplejia, ya sea derecha o izquierda.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Lo m\u00e1s importante es la prevenci\u00f3n. Comenzaremos con una buena\u00a0higiene postural<\/strong>\u00a0durante posturas prolongadas. Hay que evitar dejar el brazo literalmente \u201ccolgando\u201d, ya que se ejerce un efecto de tracci\u00f3n constante sobre el brazo que la musculatura no puede soportar. Por lo que, al estar\u00a0sentados<\/strong>, que ser\u00e1 la postura en la que pasaremos m\u00e1s tiempo, debemos mantener el hombro en una posici\u00f3n ligera de separaci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa. Podemos ayudarnos de alguna almohada para apoyar el antebrazo o colocar esa almohada entre nuestro cuerpo y el brazo.<\/p>\n <\/p>\n Al estar en la cama\u00a0tumbado boca arriba<\/strong>, si referimos dolor podemos colocar una almohada fina bajo la esc\u00e1pula del lado afecto de manera que se mantenga la protracci\u00f3n de hombro y as\u00ed el brazo descanse en una posici\u00f3n correcta de extensi\u00f3n de codo, mu\u00f1eca en dorsiflexi\u00f3n y los dedos extendidos.<\/p>\n <\/p>\n En el caso de estar\u00a0tumbados de lado sobre el lado sano<\/strong>, ya debemos de ir haciendo cambios posturales que trataremos en otro art\u00edculo, colocaremos el brazo hemipl\u00e9jico sobre una almohada frente a este y elevado a unos 90\u00ba aproximadamente con la esc\u00e1pula protruida. La almohada debe colocarse a lo largo de toda la longitud del brazo y hasta la axila.<\/p>\n <\/p>\n Otro de los aspectos a tener en cuenta, y que hemos mencionado antes es el\u00a0cuidado en el manejo del miembro superior<\/strong>\u00a0durante las transferencias o actividades como el aseo personal,\u00a0 el vestido y desvestido. Es importante tener en cuenta que el familiar o persona cuidadora nunca debe traccionar del brazo.<\/p>\n Por ejemplo, una buena toma para ayudarle a pasar de la silla a de pie o a otra silla ser\u00eda o bien tratando de aligerar el peso del brazo con un agarre suave bajo el codo o, como mejor opci\u00f3n, pasando nuestros brazos por debajo de sus axilas y colocando nuestras manos a la altura de sus omoplatos.<\/p>\n Adem\u00e1s, podemos aprovechar las propiedades del\u00a0calor seco<\/strong>\u00a0(manta el\u00e9ctrica, saco de semillas..) ya que aumenta la vascularizaci\u00f3n y disminuye la tensi\u00f3n arterial debido a la vasodilataci\u00f3n, disminuyendo as\u00ed las inflamaciones cr\u00f3nicas y las contracturas y creando un efecto analg\u00e9sico. Podemos aplicar calor seco en la zona del hombro y del om\u00f3plato, aunque nunca m\u00e1s de 30 minutos. Debemos tener en cuenta que este consejo no es aplicable en personas con varices, linfedema, heridas abiertas, \u00falceras o quemaduras en la zona y mucho menos en personas que no tengan una buena sensibilidad de la zona ya que no ser\u00e1n conscientes de la temperatura y corren el riesgo de quemarse.<\/p>\n Como siempre, os recomendamos que nos consult\u00e9is directamente para aconsejaros de forma individual y m\u00e1s precisa. Y sobre todo, os animamos a practicar la prevenci\u00f3n para eliminar posibles secuelas, da\u00f1os a\u00f1adidos o medicaciones evitables.<\/p>\n Escrito por:<\/strong>\u00a0Sonia Urb\u00f3n, fisioterapeuta de Cl\u00ednica Uner<\/p>\n El hombro doloroso en las hemiplejias puede ser causado por varios factores, como la subluxaci\u00f3n gleno-humeral, alteraciones del manguito rotador, espasticidad y contracturas. Cada paciente debe ser evaluado individualmente para determinar la causa exacta y seguir el tratamiento indicado.<\/p>\n La subluxaci\u00f3n gleno-humeral generalmente se debe a la hipoton\u00eda muscular, donde la musculatura no puede mantener la cabeza del h\u00famero en la fosa glenoidea, causando una subluxaci\u00f3n visible, conocida como el signo del \u201chachazo\u201d debajo del acromion.<\/p>\n El manguito rotador est\u00e1 compuesto por cuatro m\u00fasculos (Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo mayor y Subescapular). Las estructuras del hombro son vulnerables a sufrir tendinosis, bursitis, y roturas parciales de tendones o ligamentos, especialmente debido a movilizaciones incorrectas.<\/p>\n La lesi\u00f3n neurol\u00f3gica puede aumentar el tono flexor en las extremidades superiores, afectando la musculatura del hombro y originando contracturas que causan dolor local e irradiado, as\u00ed como limitaci\u00f3n de la movilidad en la esc\u00e1pula.<\/p>\n La prevenci\u00f3n es fundamental e incluye una buena higiene postural, correcto manejo del miembro superior y la aplicaci\u00f3n de calor seco. Evitar dejar el brazo colgando, utilizar almohadas para apoyar el antebrazo y manejar el brazo con cuidado durante transferencias son algunas de las medidas preventivas recomendadas.<\/p>\n Al estar sentado, mantener el hombro en ligera separaci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa utilizando una almohada para apoyar el antebrazo. Al estar tumbado boca arriba, colocar una almohada fina bajo la esc\u00e1pula del lado afectado para mantener una posici\u00f3n correcta del brazo.<\/p>\n Nunca traccionar del brazo afectado. Se recomienda aligerar el peso del brazo con un agarre suave bajo el codo o pasar los brazos por debajo de las axilas del paciente y colocar las manos a la altura de los omoplatos.<\/p>\n El calor seco, como una manta el\u00e9ctrica o un saco de semillas, puede aumentar la vascularizaci\u00f3n y disminuir la tensi\u00f3n muscular. Aplicar calor seco en la zona del hombro y om\u00f3plato por no m\u00e1s de 30 minutos, siempre y cuando no haya contraindicaciones como varices, linfedema, heridas abiertas o mala sensibilidad en la zona.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El hombro doloroso en las hemiplejias es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras un\u00a0ictus\u00a0(entre un 34% y un 84%). 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Prevenci\u00f3n del hombro doloroso: higiene postural, correcto manejo del miembro superior y calor seco<\/h2>\n
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<\/p>\nPreguntas frecuentes<\/h3>\n
\u00bfQu\u00e9 causa el hombro doloroso en las hemiplejias?<\/h4>\n
\u00bfQu\u00e9 es la subluxaci\u00f3n gleno-humeral?<\/h4>\n
\u00bfC\u00f3mo afectan las alteraciones del manguito rotador al hombro doloroso?<\/h4>\n
\u00bfQu\u00e9 papel juegan la espasticidad y las contracturas en el hombro doloroso?<\/h4>\n
\u00bfC\u00f3mo prevenir el hombro doloroso?<\/h4>\n
\u00bfQu\u00e9 recomendaciones hay para la higiene postural?<\/h4>\n
\u00bfC\u00f3mo manejar el miembro superior durante las transferencias?<\/h4>\n
\u00bfC\u00f3mo usar el calor seco en el hombro doloroso?<\/h4>\n